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附院成功開展陜北首例胃腸多源多發腫瘤雙鏡聯合治療
2019-06-17 09:26  

作者:曹波   核稿:李建雄   編發:黨委宣傳部


本網訊 5月16日,附屬醫院胃腸外科與消化內科、胃鏡室、麻醉科通過多學科協作,成功開展了一例雙鏡聯合消化道多源多發腫瘤切除術,患者術后恢復良好,現已痊愈出院。

該患者以“反復黑便4月余”之主訴在外院就診療效不佳,于5月8日就診于附屬醫院消化內科,行胃腸鏡檢查發現胃腫瘤合并直腸腫瘤后轉胃腸外科擬行手術治療。術前討論認為:如果單獨外科行根治性胃大部切除聯合直腸部分切除,手術創傷大,麻醉、手術時間長,術后容易出現肺部感染、消化道出血、吻合口瘺等多種并發癥,且手術費用大,術后恢復時間長,患者的獲益低。如果外科行腹腔鏡下胃癌根治術,內科行內鏡下直腸病灶切除術,內外科聯合、雙鏡聯合,可以減少手術創傷,縮短手術時間,降低術后并發癥,術后恢復時間快,減少住院費用,達到真正微創治療目的。但因為直腸腫瘤較大,切除腫瘤后容易出現腸穿孔、出血、病灶切除不完整等并發癥,內鏡下治療風險高、難度大。

經普外科胃腸外科消化內科胃鏡室多學科會診討論和指導下,結合患者實際情況,全面分析胃腸鏡、CT、MR、病理等檢查結果,權衡利弊,最終制定腹腔鏡聯合內鏡治療手術方案。麻醉科做好前期的麻醉準備,患者在清醒狀態下,先由消化內科在腸鏡下行直腸腫瘤EPMR術(即分次內鏡下粘膜切除術),考慮到如在腸鏡治療中有特殊情況可以及時進行腹腔鏡手術補救。為保證病灶切除的完整性及徹底性,術中對切除的直腸腫瘤行快速冰凍病理檢查,結果為良性且與術前病理一致。

腸鏡治療結束后,由胃腸外科在全麻下行腹腔鏡胃癌根治術。術中利用腹腔鏡的多視角功能,對直腸上段進一步檢查確認,切除部位腸管完好無損。腹腔鏡下行D2胃癌根治術,清掃淋巴結32枚,大于UICC規定的16枚,手術根治徹底。

多學科協作診療模式(MDT)已成為國際醫學領域的重要醫學模式之一,其目的是:使傳統的個體式、經驗式醫療模式轉變為現代的小組協作、決策模式,通過本次協作制定以患者為中心,針對特定疾病,整合醫療資源,依托多學科團隊,為患者確定最佳手術診療方案,使患者獲益度大,促進了學科建設,增強了科室間的相互協作。

 

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